Diagnostic â Hantavirus
Pourquoi le diagnostic du hantavirus est difficile
L'infection Ă hantavirus est notoirement difficile Ă diagnostiquer Ă ses dĂ©buts. Les symptĂŽmes prodromiques â fiĂšvre, fatigue, myalgies, cĂ©phalĂ©es et troubles gastro-intestinaux â sont impossibles Ă distinguer de la grippe, de la COVID-19, de la leptospirose, des rickettsioses et du sepsis bactĂ©rien prĂ©coce.
L'indice clinique déterminant est l'antécédent d'exposition aux rongeurs dans les 1 à 8 semaines précédentes. Les professionnels de santé en zones endémiques doivent maintenir un indice élevé de suspicion et interroger les patients sur :
- Le nettoyage récent de bùtiments infestés de rongeurs (granges, cabanes, remises)
- L'exposition Ă des zones rurales ou sauvages
- Des cas de hantavirus connus dans la communauté
- Une exposition professionnelle (agriculteurs, agents forestiers, dératiseurs)
Confirmation biologique
| Examen | Délai | Ce qu'il détecte | Remarques |
|---|---|---|---|
| IgM ELISA | Jours 1 à 3 des symptÎmes | Anticorps anti-hantavirus IgM | Test de dépistage le plus courant ; confirmatoire |
| IgG ELISA | Jour 7 et au-delà | Anticorps anti-hantavirus IgG | Indique une infection passée ou en cours de résolution |
| RT-PCR | Phase aiguë (précoce) | ARN viral dans le sang ou les tissus | Hautement spécifique ; identification de la souche possible |
| Immunohistochimie (IHC) | Post-mortem ou biopsie | AntigĂšne viral dans les tissus | Gold standard pour les cas mortels |
| Test de réduction des foyers par neutralisation (FRNT) | Phase de convalescence | Anticorps neutralisants (spécifiques de la souche) | Standard de référence ; peu disponible |
Signes cliniques complémentaires
- ThrombopĂ©nie (baisse des plaquettes) â prĂ©sente chez pratiquement tous les patients atteints de SPH
- Hyperleucocytose avec déviation à gauche (augmentation des globules blancs)
- Hémoconcentration (hématocrite élevé)
- ĂlĂ©vation des LDH et des ASAT
- ProtĂ©inurie (protĂ©ines dans les urines) â en particulier dans la FHSR
- Infiltrats pulmonaires bilatéraux à la radiographie thoracique (SPH)
Quand suspecter le hantavirus
Le CDC recommande d'envisager un test de hantavirus lorsqu'un patient présente :
- De la fiĂšvre ET
- Des infiltrats pulmonaires (SPH) ou une atteinte rénale aiguë (FHSR) ET
- Un antécédent d'exposition potentielle aux rongeurs dans les Amériques ou en Eurasie
Sources
- CDC. Diagnostic du SPH. CDC Diagnostic
- Knust B, Rollin PE. Twenty-year summary of surveillance for human hantavirus infections, United States. Emerg Infect Dis 2013;19(12):1934-1937.
- Hjelle B, Torres-PĂ©rez F. Hantaviruses in the Americas. Antiviral Res 2010.