Diagnosis â Hantavirus
Warum die Hantavirus-Diagnose schwierig ist
Eine Hantavirus-Infektion ist im FrĂŒhstadium notorisch schwer zu diagnostizieren. Die prodromalen Symptome â Fieber, MĂŒdigkeit, Myalgie, Kopfschmerzen und gastrointestinale Beschwerden â sind nicht von Influenza, COVID-19, Leptospirose, Rickettsiosen und einer frĂŒhen bakteriellen Sepsis zu unterscheiden.
Der entscheidende klinische Hinweis ist eine Anamnese der Nagetierexposition in den vorangegangenen 1â8 Wochen. Behandelnde im Gesundheitswesen in endemischen Gebieten sollten einen hohen Verdachtsindex aufrechterhalten und Patientinnen und Patienten zu Folgendem befragen:
- KĂŒrzliche Reinigung nagetierverseuchter GebĂ€ude (Scheunen, HĂŒtten, Schuppen)
- Aufenthalt in lÀndlichen oder Wildnisgebieten
- Bekannte Hantavirus-FĂ€lle in der Gemeinde
- Berufliche Exposition (Landwirte, Forstarbeiter, SchÀdlingsbekÀmpfung)
LaborbestÀtigung
| Test | Zeitpunkt | Was er nachweist | Anmerkungen |
|---|---|---|---|
| IgM-ELISA | Tag 1â3 der Symptome | Anti-Hantavirus-IgM-Antikörper | HĂ€ufigster Screening-Test; bestĂ€tigend |
| IgG-ELISA | Ab Tag 7 | Anti-Hantavirus-IgG-Antikörper | Zeigt eine zurĂŒckliegende oder abklingende Infektion an |
| RT-PCR | Akute Phase (frĂŒh) | Virale RNA in Blut oder Gewebe | Hoch spezifisch; Stammidentifizierung möglich |
| Immunhistochemie (IHC) | Post mortem oder Biopsie | Virusantigen im Gewebe | Goldstandard fĂŒr tödliche FĂ€lle |
| Fokusreduktions-Neutralisationstest (FRNT) | Rekonvaleszenz | Neutralisierende Antikörper (stammspezifisch) | Referenzstandard; nicht weit verbreitet |
UnterstĂŒtzende klinische Befunde
- Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl) â bei nahezu allen HPS-Patienten
- Leukozytose mit Linksverschiebung (erhöhte Leukozytenzahl)
- HÀmokonzentration (erhöhter HÀmatokrit)
- Erhöhte LDH und AST
- Proteinurie (EiweiĂ im Urin) â insbesondere bei HFRS
- Bilaterale pulmonale Infiltrate im Röntgen-Thorax (HPS)
Wann ein Hantavirus-Verdacht besteht
Die CDC empfiehlt, Hantavirus-Tests zu erwÀgen, wenn ein Patient Folgendes aufweist:
- Fieber UND
- Pulmonale Infiltrate (HPS) oder akute NierenschÀdigung (HFRS) UND
- Anamnese einer möglichen Nagetierexposition in Amerika oder Eurasien
Quellen
- CDC. Diagnosing HPS. CDC Diagnosis
- Knust B, Rollin PE. Twenty-year summary of surveillance for human hantavirus infections, United States. Emerg Infect Dis 2013;19(12):1934-1937.
- Hjelle B, Torres-PĂ©rez F. Hantaviruses in the Americas. Antiviral Res 2010.